如何排毒

我们首先要排除第一道毒素，肠道的毒素，从整体来看，肠道的健康由三部分决定的，第一;肠道的材料，二，肠道的整体功能，消化，吸收，排泄，功能，三肠道的正常菌群，这三者调整平衡，肠道自然就健康，目前中医和西医对肠道的毒素排出和功能的调整有哪些方案。
                              慢性功能性便秘

    慢性功能性便秘是指非器质性的各种原因所致的排便节律、排便习惯及粪便的性状
改变而言，即排便次数减少，或排便困难和粪干燥硬结或粘滞难排，症状至少持续3个月
以上。其具体表现为:排便次数二3次凋;25%以上时间排便费力;25%以上时间粪质硬
或呈硬球状;25%以上时间有排便不尽感，钡剂灌肠或肠镜检查末发现器质性病变。临床
上也称为习惯性便秘、特发性便秘、单纯性便秘。
   
    其临床特点为大便排出困难或排便间隔时间延长，粪质干燥坚硬，很少有腹痛发生。
   
    本病可发生于任何年龄患者，中青年发病率约为1%一5%，老年人发病率高达
15%一30%，既可见于多种疾病的过程中，又可独立出现，也是体力劳动减少或长期卧床
患者的常见合并症。
    便秘中医古今名称很多，有"大便难"、"后不利"、"脾约"阳结"、《阴结"、"肠结"、"风
秘"、"热秘"、"风燥"、"热燥"、"虚秘"等，现统称"便秘"。
 
  病因病机

    一、中医
    中医学认为便秘是各种病因引起大肠传导功能失常所致，其原因有:(D大肠燥热内
结。素体阳盛或过食辛热炙傅厚味，嗜饮酒浆，误食药石及高热伤津，使大肠积热，耗伤津
液，肠道干涩形成便秘。(D气机郁滞。忧愁思虑过度，坐卧过久，过少活动，致肝脾气滞，
气机不畅，腑气不通，形成便秘。(H)气血津液亏虚。平素精气衰退或久病、产后耗气伤津，
肠道失于浦润，气虚传导无力以致虚秘。(3)年高体弱。阳虚阴盛，阴寒凝聚，阳气不通，腑
气壅遏，形成便秘。本病病位在大肠，与肺、肝、脾、肾有关。
   
    二，西医                                         
    西医学认为，慢性便秘原因有:0排便动力缺乏:年老体弱，肥胖或明显消瘦，多次妊
娠，经产妇引起腹肌、肠平滑肌、提肛肌功能衰弱;(D结肠痉挛:精神神经过于紧张疲劳，结
肠功能紊乱，可引起便秘与腹泻交替，如结肠易激综合征;(D生活习惯:多由不良饮食习惯
造成，食物渣滓太少，液体摄大不足等，肠道受刺激不足;(S)直肠排便反射迟钝或丧失:如
忽视便意，抑制排便，不定时排便;0自主排便反射削弱:滥用泻药或灌肠，造成排便的依
赖性。0神经病变:由于肠神经异常所致，如肠道神经发育不良;0直肠、盆底肌解剖结构
功能异常:如直肠前突、直肠内脱垂、耻骨直肠肌痉挛性肥大等致出口梗阻。
  临床表现
一、症状
   &nbsp2一3天以上不排大便，长者可达1周;或全无便意，或仅矢气频作，或便意急迫，或腹
痛欲圃，但临厕时则排便因难，挣努难下，排便时间延长，或完全无粪便排出，如偶尔排出，
粪块大多结硬，如羊矢状、球状不等，有的因肛裂便后点滴鲜血，有的杂粘液、粪有时不结
硬而粘滞不爽。
二、体征
    下腹部可们及条索状粪便块，直肠指检可触及粪便。                             三、常见并发症
   &nbspI•肛周疾病  长期便秘者可诱发肛裂、痔疮，致肛门疼痛及便血。
   &nbsp2•结肠炎症性息肉。
   &nbsp3•结肠想室。
   &nbsp4•结肠黑色病变。因长期服泻药而引起。
 实验室和其他辅助检查
一、大便常规及潜血试验
观察粪便形状、大小、坚度、有无脓血和粘液等，以及潜血试验排除器质性病变。
二、肠镜
可直接观察肠粘膜病变，排除结肠癌、息肉等器质性病变。
三、x线检查
x线标记物测结肠通过时间、钡剂灌肠、直肠排粪造影等。
   诊断要点
一、排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便                           
二、排便困难、费力。
三、大便干结，质硬或呈硬球状。
四、排便不尽感或排便不适感或疼痛感。
五、经全身体检及理化或特殊检查(如结肠镜)，排除器质性便秘。
    诊断:具备一、二、三、四申任何一项及第五项，持续3个月以上，均可诊断本病。诊断
要分结肠慢通过型，出口梗阻型和混合型，为选择治疗方法提供依据。
   鉴别诊断
    一、结肠、直肠、肛门的器质性病变所致便秘
    如这些部位的良性及恶性肿瘤，炎症性和肉芽肿性病变，肠系膜血管梗塞，硬反病，先
天性巨结肠，先天性无肛门和直肠闭锁，痔疮、肛裂，以及肠外肿块压迫，肠粘连，疵嵌顿
等，行肠镜、x线等检查，可鉴别。
    二、全身性疾病引起的便秘
    麻痹性腹膜炎、甲状腺功能亢进或减退、铅申毒等，应有相应的生化指标及物理诊断
指标等。
    三、腰、尾段脊缸占位病变所致便秘
    行门厂、椎管造影等检查可鉴别。
   治疗
    六腑者泻而不藏，腑气以通为用。中医学通下法是治疗便秘之常用方法。在通下法
的基础上结合辨证用药、饮食生活调理，临床疗效满意，便秘可解除，极少数是需要用西医
药治疗的。
    一、辨证治疗
    便秘辨证分为虚实两端，以实则泻之、虚则补之为治则，实秘者以清热行气通下为大
法，虚秘者以益气、养血、滋阴、润下为治法。
    (一)实秘
   &nbsp1•热秘
    主证:大便干结，口干燥渴，腹胀痛、小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。
    治法:清热润肠，泻下通便。
    方药:麻子仁丸加味。
    厚朴159，枳实159，大黄109(后下)，麻子仁309，北杏仁129，白芍159，生地409。
    方解:厚朴、枳实、大黄为小承气汤泻胃肠燥热;麻、杏、芍、地益阴润肠，使腑气通、津液行、便秘愈。
加减:大便粪块坚硬者，可合用元明粉10g(冲服)以软坚通便;舌红苔干，便结不通，
可合用增液汤以增水行舟;兼痔疮便血，加用槐花15g、地榆15g以清肠止血;兼郁怒伤
肝，目赤头昏，可合用更衣丸或当归龙茶丸以清肝泻火。
   &nbsp2•气秘
    主证:大便艰涩难下，胁肋胀痛，暖气、呢逆，食欲不振，腹胀欲便，排便不畅，后重窘迫，舌苔薄白，脉弦。                                     "
    治法:顺气导滞，降逆通便。
    方药:六磨饮加减。
    摈榔15g，木香12g(后下)，枳实15g，台乌12g，柴胡12g，沉香9g(后下)，青皮9g，白芍30g。
    方解:乌药、木香行气;沉香降气;枳实、摈榔破气下气;柴胡、青皮疏导气机，解除郁滞，重用白芍以缓解痉挛性便秘。                      ，
    加减:大便干结者，加用火麻仁30g、郁李仁15g以润肠通便;腹部攻痛者，加厚朴
15g、莱藤子15g以理气止痛;虫积阻滞者，加使君子15g、苦棵皮12g以驱虫理气;兼血淤者，可加用桃仁10g、红花6g、藕术15g以活血桂痰。
    (二)虚秘
   &nbspl•气虚秘
    主证:神疲乏力，少气懒言，虽有便意但努挣难下，甚则汗出，大便不干结，舌胖或有齿印，脉虚无力。
    治法:益气通便。
    方药:补中益气汤加减。
    黄芭30g，党参15g，白术30g，当归12g，陈皮10g，升麻9g，柴胡10g，羌活12g，防风12g。
    方解:重用白术以益气通便;黄蔑、党参补气;当归补血;升麻、柴胡升阳;羌活、防风、
陈皮疏导气机，合参、蓖以通便。
    加减:大便燥结难下者，加火麻仁30g、郁李仁15g、北杏仁15g以滑润通便。
   &nbsp2•血虚秘
    主证:大便干结，起立时眼前昏暗，唇舌色淡，脉细。
    治法:养血润燥。
    方药:润肠丸加减。
    火麻仁30g，当归15g，桃仁12g，羌活12g，肉从蓉30g，熟地20g，何首乌30g。
    方解:当归、熟地、何首乌补血养阴;火麻仁、桃仁、肉从蓉润肠通便;羌活配合养血药能疏利血中气滞，通润大便。
    加减:腹胀烷痞明显者，加厚朴15g以增强行气之功;伴心烦口干，舌红少津者可加知母12g、石斜15g以清热养阴;大便干结如球，可合用五仁丸以润肠通便。
   &nbsp3•肾虚秘
    主证:大便不畅，但粪不坚干，腰酸背冷，小便清长，手足不温，或腹中冷痛，舌淡，苔白，脉沉迟。
    治法:温润通便。
方药:济川煎加味。
    当归15g，牛膝15g，肉从蓉30g，泽泻12g，升麻10g，积壳12g，熟附子12g，干姜12g，熟地30g，党参15g。
    方解:肉从蓉温补肾阳，并润肠通便;当归养血润肠;牛膝、泽泻性降而润，引药下行;
积壳宽肠下气;升麻轻宣阳气，升清而降浊;合成温润通便之剂。加熟附子、干姜温阳;党参补气;熟地补肾，便温润之力更强。
    加减:气虚者可加黄茂30g以益气;血虚加桑棋15g以养血;寒凝较甚，可予半硫丸口
服以温阳散寒通便。
   &nbsp4•阴虚秘
    主证:便秘顽固，大便干结难下，腹痛不甚，颧红，形体消瘦。或伴心烦失眠，潮热盗汗，头晕耳鸣，头面阵热，胸闷，心悸等。舌红苔少，脉弦细数。
    治法:滋阴润燥通便。
    方药:增液汤合六味地黄丸加减。
    生地30g，怀山药20g，山英肉12g，丹皮12g，泽泻12g，玄参15g，麦冬15g，火麻仁30g，柏子仁15g，瓜萎仁15g。
    方解:方中生地、玄参、麦冬为增液汤，增液生津行舟;生地、山英肉、丹皮、泽泻即寓六味地黄汤之意，滋补肾阴;火麻仁、柏子仁、瓜萎仁润肠通便。
    加减:年老阴血不足，可加桑棋15g、核桃肉30g、肉灰蓉20g以养血滋肾;若大便干结难排，加大黄10g(后下)以助通便、泻下存阴。
    二、其他治疗
    (一)中成药
   &nbsp1•便秘通口服液  每次1一2支，每日3次。具有益气温阳通便作用，用于老年性便秘。
    从五仁润肠丸  每次9g，每日1一2次。具有润肠通便缓下之功。用于治疗虚人及老人肠燥便秘、产妇便秘、习惯性便秘、痔疮便秘及痔疮出血属肠胃燥热者。
   &nbsp3•清宁丸  每次6一9g，每日2次。具有清热润肠作用，用于大便干结口干渴，小便黄赤，口舌生疮的热秘。
   &nbsp4•沉香化气丸  每次3一6g，每日2次，具有顺气行滞作用，用于气郁气滞的便秘。
   &nbsp5，四君子丸  每次6g，每日3次。有益气润肠作用，用于大便并不干结，虽有便意，但临厕无力排出，平素面色恍白，神疲气短，或大病后气虚的便秘。
   &nbsp6•半硫丸  每次1•5一3g，每日1~2次。有温通开秘作用，用于冷秘，即老年性阳虚便秘。
    (二)针灸
   &nbsp1•体针  取背俞穴和腹部募穴及下合穴为主;实证宜泻，虚证宜补，寒证加灸。取大肠俞、天枢、支沟、丰隆。热秘加合谷、曲池;气滞加中烷、行间，针用泻法;气血虚弱加脾俞、胃俞;寒盛阳虚加灸神朔，气陷者针用补法，每日1次，留针15一20分钟，7天为一个疗程，疗程间隔2一3天。
   &nbsp2•耳针  取大肠、胃、直肠下段，隔日一次或每天针一次，可以加电针或埋针，每5天轮换一次。
    (三)拔火罐
    取大肠俞、小肠俞、足三里及阳性反应部位。方法:左腹、臀部、大腿后侧阳性反应部位拔火罐10一15分钟。
    (四)按摩疗法
    叭按摩腹部  从右下腹沿结肠方向，向上、向左、向下循环按摩，反复多次，直至排便时停止。
   &nbsp2•轻压会阴部  会阴系诸阴之会，司二阴，助排便，或轻叩尾散部，亦可促使排便。
    (五)外治法
   &nbsp1•*胆汁导法  *胆一枚取汁，加醋少许，从肛门灌入，适用于津亏热结者。
   &nbsp2•蜜煎导法  取蜜140ml，放人铜器中微火煎熬，频频搅之，不要熬焦，熬至凝如t糖样，取出捻作锭子形状，头部锐，大如指，长约3Omm，外掺皂角末少许，乘热纳入肛中。
   &nbsp3•外敷法  用大黄末10g、芒硝40g，以适量黄酒调敷肚脐，纱布覆盖，胶布固定，再用热水袋热敷10分钟左右，可使大便排出。
    (
    大黄胶囊(含大黄粉)每次2一3粒，每日1一3次。具有清热泻下解毒之功，用于实热秘。
    三、西医治疗
    功能性便秘一般不主张滥用泻药，应针对不同原因处理。
    (一)饮食及生活调理
   &nbsp1•饮食  多饮开水，每天清晨可饮温开水或盐开水一杯。多食水果、蔬菜及多渣食物，如笋类、戴皮、标准面粉。
   &nbsp2•定时排便锻炼，养成良好排便习惯。
    工加强排便动作(肛门括约肌一收一放)锻炼，及腹肌锻炼，特别是体弱、活动少者。
    (二)泻药应用
    「扩容性泻药  适用于少渣饮食，功能性便秘者。此类泻药能增加肠容积引起肠管蠕动。
    (1)盐类泻药:硫酸镁10一20g/次;氧化镁1一3g每日3次。如为镁乳剂，每次
15ml。
    (2)高渗性泻药:山梨醇5一10g/次，日2一3次;60%乳果糖10一30m1，2一3次/日。
    (3)膨胀性泻药:作用缓和，琼脂15一30ml,日2次;甲基纤维素1•5一5g/日。
   &nbsp2•润滑性泻药  服后不易吸收，润滑肠壁，石蜡油15一30m1，睡前服，久服可妨碍脂溶性维生素和钙、磷的吸收。
    「刺激性泻药  是峻泻剂，刺激肠蠕动，对排便动力衰竭或缺乏有一定帮助，但因作用非生理性，故不宜长期服，只适于临时处理。
     (1)酚酞0•05一0•29，睡前服。
     (2)蓖麻油15一30ml，睡前服。
     (3)波希鼠李皮0•3一0•6g/次。
     (4)大黄苏打片2片/次。
     (5)甘油栓1粒/次纳肛。
     (6)开塞露每次1个，挤药液人直肠。
    &nbsp4•润湿性泻药  使水分渗人粪便，软化，膨胀而排出。如章丁脂磺酸钠，每天50一200mg口服，适用于粪便坚硬，排便无力。
    &nbsp5•肠蠕动促进剂  刺激肠道神经而引起蠕动增强而排便。
     (1)比沙可啶(便塞停):5一10mg/次，日1次。
     (2)西沙必利：10mg/次，日1一3次。
     (3)普卡必利:一种新型促肠动力剂。
     (三)生物反馈治疗
     包括气囊生物反馈法和肌电生物反馈法。对于出口梗阻型便秘有一定疗效。
     (四)手术治疗
     对于严重的慢性便秘用上述治疗效果不佳者，可考虑手术治疗，全结肠切除加小肠直肠吻合术是治疗慢性便秘的一种方法;出口梗阻型便秘以肛管直肠括约肌切除术疗效较
好。
     四、名医、专家经验方
     「润滑行气汤(梁乃津)
    组成:火麻仁30g，郁李仁、柏子仁、北杏仁、郁金、积壳、厚朴、合欢皮、摈榔各15g，木香(后下)、柴胡各10g。
    主治:因精神紧张，忧思过度，久坐少动等

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